中医药治疗艾滋病的三个切入点

在日前召开的国际中医药防治艾滋病大会上，来自中、西医界的专家齐聚一堂，共同商讨中医防治艾滋病的切入点。“从艾滋病的免疫发病机制来看，目前至少在3 个方面，西医仍无很好的解决办法。中医不妨从这些方面入手。”北京协和医院艾滋病诊疗中心主任、卫生部艾滋病临床专家组副组长李太生的建议，引起与会专家 的强烈共鸣。
　　中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心常务副主任、科技部中医治疗艾滋病课题组负责人王健在接受记者采访时说，“我们的工作 不能‘大而全’，需要沿着一条明确的思路找准切入点，有针对性地发挥作用。西医强的地方，我们不要碰或者少碰，尽量做一些‘雪中送炭’的工作。”

　　切入点一：感染早期的治疗 为病程进展“踩刹车”
　　据李太生介绍，人感染艾滋病病毒后，主要病理过程是T淋巴细胞免疫系统的受损，尤其是CD4免疫细胞遭到损害，而导致各种机会性感染和肿瘤。所以，划分艾滋病4个时期（急性感染期、无症状HIV感染期、艾滋病前期和艾滋病期）的主要依据就是CD4免疫细胞的数量。
　　健康人的CD4免疫细胞约为800个/立方毫米。在急性感染期，艾滋病病毒载量急剧上升，CD4免疫细胞数量相应下降。但大多数感染者不经治疗CD4免疫细胞即可回升至正常或接近正常水平。
　　随后进入无症状感染期，CD4免疫细胞持续缓慢减少。在未治疗的情况下，无症状期每立方毫米CD4免疫细胞每年下降50~60个。大多数感染者在8~10年后降至200个/立方毫米以下，进入艾滋病前期。
　“现在西医面临两难局面，一是CD4免疫细胞持续减少，如不治疗，将像一列疾驰的‘动车’，奔向疾病发作的‘悬崖’；二是感染者在此期间还未表现出患病 症状，西医治疗的毒副反应、高昂价格让早期治疗难以实现。特别是考虑到可能导致过早产生耐药性，西医一般不主张在这一时期进行治疗。”李太生说，“中医药 如果能在这一时期发挥作用，为这列‘动车’踩下刹车，将可有效延长感染者的正常生活时间，延缓发病。”
　　王健：关于这个切入点，我们已经开展工作了。国家重大传染病防治重大科技专项中就有一个子课题——“HIV无症状感染期的中医药干预研究”，目前课题正在进行中。
　此外， 2004年8月至2009年6月，中医药治疗艾滋病试点项目使17个省（区、市）的8946例艾滋病患者得到治疗。临床总结发现，经过48个月的中医药治 疗，无症状期感染者CD4免疫细胞计数下降幅度减慢，中位数降幅为49个/立方毫米，平均每年下降约12个/立方毫米。虽然这只是个粗略的回顾，但起码已 经看到了苗头。真正的干预结果要期待上述课题的结题。

　　切入点二：免疫功能重建失败后 拧开免疫重建“阀门”
　 　当艾滋病感染者进入发病期，现代医学已经研究出了有效的治疗方法。特别是HAART（高效抗逆转录病毒疗法，俗称“鸡尾酒疗法”）诞生 后，80%~85%接受该疗法的患者，体内的病毒载量都能下降到较低水平，CD4免疫细胞数量相应回升，患者的免疫功能也就相应重新建立起来。
　　“对于这些患者来说，艾滋病实际上已经成为一种可控的慢性疾病。”李太生接着说，“但仍有15%~20%的患者，虽然病毒载量降下来了，免疫功能却迟迟重建不起来。”
　李太生把这一现象比作木桶接自来水：“水龙头就好像是CD4免疫细胞的增殖能力，木桶是免疫系统。HAART前，艾滋病病毒不断杀死CD4免疫细胞，就 好像一方面木桶漏了个洞，一方面水龙头出水也少，患者的免疫功能自然很低。HAART后，病毒被杀死了，木桶补好了，CD4免疫细胞也能源源不断地‘流出 来’。但有15%~20%的患者，虽然HAART帮他补好了木桶，但他的水龙头流量仍然很小。”
　　“处于这种状况的患者CD4免疫细胞数量提升缓慢，免疫功能改善不明显，仍易患各种并发症，生活质量差。”李太生说，“希望中医药能发挥免疫调节的优势、特色，帮助患者重建免疫系统。”
　　王健：对于免疫功能重建失败后的治疗，中医药之前还没有严格的科研。此前，中医的主要努力不是集中在HAART后所造成的低载量。但近年来，我们已经注意到中医药在这个领域发挥作用的空间。
　国家重大传染病防治重大科技专项中也有一个子课题——“HAART后免疫重建的中医药治疗研究”。课题组分别对患者进行中医的辨证施治、给予固定的中药 方剂（固定方有些是有一定的实验基础，有的是基于临床经验的总结）等，总体治则是扶正祛邪。肯定的效果或结论需要等待具体结果的出炉。

　　切入点三：病毒储存库的清除 引诱病毒“出洞”
　 　“目前，应用HAART，对艾滋病病毒的抑制率能达到98%以上。但艾滋病依然不能被治愈。”李太生提到了现代医学在艾滋病治疗方面的一块“硬骨头”， “即使用最强效的HAART，艾滋病病毒依然不能被全部杀灭，仍有极少量病毒‘潜伏’在人体内。只要用药，这些病毒就处于休眠状态，不出来兴风作浪。一旦 停药，这些病毒就会激活，跑出来再次制造事端。”
　　李太生介绍，目前，研究人员只知道人体内有病毒储存库的存在。但储存库是如何形成的，在体内什么地方、哪个系统，仍是一个谜。所以，迄今HAART仍无法达到杀灭全部艾滋病病毒（即治愈艾滋病）的目标，患者需要终生服药。
　　“中药有没有办法激活储存库中的病毒，把它引出来，然后西医用HAART把它杀灭？”李太生表示，如果能在该领域取得进展，将有可能打响与艾滋病较量的最后总攻。
　　王健：彻底清除病毒储存库中潜藏的病毒，工作难度很大。因为对病毒储存库的研究并不充分，有太多的未知。但这确实将成为中医的一个工作方向。
　　中医更注重实践。我们将尝试应用一些在免疫系统激活方面有较好效果的中药，看能不能把艾滋病病毒引出来。
　　这3个切入点都是西医对我们的期待。除此之外，中医药在改善和减轻患者症状、提高患者生活质量、减少抗病毒药引起的某些毒副作用、提高患者依从性、费用低廉、无严重不良反应等方面也表现出了优势。这方面的工作，我们也将深入做下去。（来源：健康报）