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科普知识

生殖器念珠菌病应该如何治疗?

作者:webmaster 更新日期:2013-04-14 来源:艾滋病检测中心 浏览量:次 文字大小:[][][

  (一)治疗

  1.治疗原则 对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

  2.治疗方案 荟萃分析表明,口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症VVC中的疗效相当,即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

  (1)阴道内局部用药可选用:

  ①克霉唑阴道片剂100mg,每晚1次,用7天;或200mg,每晚1次,用3天;或500mg,单次阴道内用药。

  ②咪康唑阴道栓剂100mg,每晚1次,用7天,或200mg,每晚1次,用3天。

  ③制霉菌素阴道栓剂(10万U),1~2个,每晚1次,连用14天。

  (2)口服用药:氟康唑150mg,顿服;或伊曲康唑200mg,口服,2次/d,用1天。全身治疗往往不能立即缓解症状,尤其在治疗的头48h,需局部辅助治疗。各种咪唑类霜剂或软膏外涂外阴部可缓解外阴皮炎症状。

  (3)复发性外阴阴道念珠菌病:先用短期口服或外用唑类药控制症状,再继以抗真菌维持治疗。

  ①控制症状治疗:口服氟康唑150mg,3天后重复治疗1次,或采用阴道局部用药治疗,适当延长用药时间(如7~14天)。

  ②抑制性抗真菌维持疗法:可选用克霉唑阴道片剂500mg,每周1次,连用6个月;或氟康唑100~150mg,口服,每周1次,连用6个月;或伊曲康唑200mg,口服,2次/d,每月应用1天,连用6个月;采用抑制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作,但停止治疗后有30%~40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌抑制疗法不能彻底清除病原体,或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性VVC中耐药不是主要原因。

  (4)孕妇的治疗:妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗,疗程7~14天。

  (5)性伴的处理:对女性患者的男性性伴不必进行常规的筛查和治疗。但对于反复发作的病例可考虑治疗其性伴。

  (6)念珠菌性包皮龟头炎

  ①选用克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂,2或3次/d,连续7~l0天。并可选用对念珠菌有效的消杀剂作局部清洗或喷洒,以减少再感染。

  ②症状较重者或发生尿道内感染者可同时口服抗真菌的药物,如氟康唑150mg,单?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量诜?或伊曲康唑200mg,口服,早饭后、晚饭后各1次,总量400mg。

  ③消除复发诱因:如为患糖尿病者,应积极治疗糖尿病。包皮过长或包茎者应经常用清水或有效的消杀剂清洗龟头、冠状沟或阴茎,并保持干燥,最好做包皮环切术。

  3.治愈标准 治疗后2周随访,临床症状消失,涂片检查无假菌丝和芽生孢子。

  (二)预后

  反复发作者可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。有并发症的VVC是指复发性外阴阴道念珠菌病,临床症状较严重,可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起,常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。 无症状者可不予治疗。去除易感因素,治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。

  (一)外阴阴道念珠菌病(VCC)

  主要是局部用药,咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后,80%-90%的患者症状消失,念珠菌培养阴性。

  1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道,每日1-2次。

  2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂,如克霉唑,咪康唑,益康唑,布康唑,每晚一枚,塞入阴道深处,共1-2周。

  3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂,如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

  4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物:①酮康唑,每日400mg,共5天;②氟康唑150mg单剂量一次口服;③伊曲康唑200mg,每日2次(一日疗法)或200mg每日一次,连服3天。

  (二)复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)

  临床上较为常见,虽然可找出某些诱因,但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而,预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。

  1.伊曲康唑,口服,月经第1日200mg,共连续应用6个月经周期,然后每日200mg,3日疗程。

  2.酮康唑,口服,每日100mg,共6个月。

  (三)念珠菌性龟头炎

  用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处,每日2-3次。冲洗后外涂1%-2%龙胆紫液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

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