诊断艾滋病的标准是什么？hiv初筛和确认的意义？

最近卫生部制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》中对AIDS患者的诊断作了如下规定：成人及12岁以上青少年符合下列一项者即可诊断——符合hiv-1感染和CD4+T淋病细胞<200/mm?或符合hiv-1感染和至少一种成人AIDS指征性疾病；12岁一下儿童符合下列一项者即可诊断——符合hiv-1感染和CD4+T淋病细胞<20%（<12月龄），<15%(1-5岁)，<200/mm3(6-12岁)或符合hiv-1感染和至少伴有一种小儿AIDS指证性疾病。显而易见，不论成人与儿童AIDS，首先其必须是hiv-1感染者。

感染hiv-1是通过检测hiv-1特异性的抗体、抗原、核酸或病毒分离培养加以确定的，因此，hiv-1特异性实验诊断包括：hiv-1病毒分离培养、P24抗原检测、hiv-1核酸测定、hiv-1抗体检测。在临床和预防实践中，常规使用标准的诊断检测是hiv-1抗体检测，不仅可靠，而且可行，也是目前hiv/aids患者的常规特异性诊断依据。hiv-1抗体测定，包括初筛、复检、确证、三部分。筛查应包括初筛和复检，既初筛呈阳性反应者，需经复检，最后确诊。筛查试验结果为阳性，提示hiv-1感染；结果为阴性，在排除窗口期后可报告无hiv-1感染。

现有的筛查方法按标本种类份，可有血液检测、唾液检测和尿液检测；按检测原理份，有酶联免疫吸附试验（ELISA）、凝集法、层析法；按检测速度分，可有常规法、快速筛查试验（ST）。这项筛查试验中以ELISA法的敏感度和特异度最高，在献血员筛查和其他检查中尽可能采取这种方法，不仅价格便宜，而且有检测记录，在遇有往后各种争议（包括司法诉讼）时可提供重要的依据。目前国内大多采用第三代ELISA试剂，经市场试剂质量考核结果，其质量已接近国外进口试剂。简单筛查试剂中明胶颗粒凝结实验（PA），过去只检测hiv-1型，最近已制成了hiv-1/2混合型的PA，其敏感度与特异度几近ELISA法，可以作为ELISA差一点，根据我国的政策，在边远地区可以用作血液筛查；在一般临床上，只限用于急诊者或估计难以复诊而具有高危行为的hiv-1病毒感染疑似者筛查抗体。唾液试剂，操作很方便，可以避免刺破皮肤黏膜，仅用唾液检测，但价格较高。尿液检测，可以用作流行病学调查，但其敏感度和特异度比上述几种稍差。

在临床上初筛呈阳性反应时，需作复检。复检时，除原有标本外，尚需采集新鲜标本一份，复检试剂应用2种不同原理的试剂。复检结果仍有疑义时，应做确诊实验。验证方法有免疫印迹法（WB），有hiv1/2混合型，单独hiv-1型或hiv-2型。hiv-1抗体确诊实验结果阳性，可报告感染hiv-1；实验结果阴性，可报告无hiv-1感染；实验结果不确定，可报告感染hiv-1不确定，并建议三个月后再次进行检测。